Vasculiti, due farmaci sostituiscono luso di steroidi evitandone i pesanti effetti collaterali
Sono disponibili anche preparazioni da somministrare per via intramuscolare o endovenosa (indicate soprattutto nelle emergenze), per uso topico (pomate e creme), per uso inalatorio (aerosol, bombolette pressurizzate e spray nasali) e colliri. Le piĆ¹ importanti sono la barriera emato-encefalica, che impedisce la penetrazione dei farmaci nel sistema nervoso centrale (SNC), e la barriera emoplacentare, che protegge il feto nellāutero della donna incinta. Le barriere tissutali non sono naturalmente del tutto impermeabili a tutti i farmaci (altrimenti non avremmo avuto i farmaci che incidono sul sistema nervoso centrale), ma alterano significativamente la distribuzione di molte sostanze chimiche. Questo articolo non vuole in alcun modo incitare allāuso improprio e illegale di farmaci, tantomeno a scopo dopante, in quanto il loro utilizzo senza supervisione e prescrizione medica specialistica ĆØ reato. Lāobiettivo ĆØ quello di rendere piĆ¹ consapevole lāutente su cosa siano realmente gli steroidi e sugli effetti che hanno sul nostro corpo.
CiĆ² nonostante, una non trascurabile quota di popolazione a potenziale rischio di eventi avversi (anziani, policomorbidi e in politerapia farmacologica) ĆØ quotidianamente esposta al rischio di complicanze renali e cardiovascolari FANS-correlate, probabilmente spesso sub-cliniche ma non per questo meno pericolose. La durata, la dose e lāemivita del farmaco antiifiammatorio sembra correlato al rischio di induzione dellāevento avverso renale. Pertanto la terapia per i soggetti a rischio, laddove necessaria e non sostituibile, deve essere effettuata per la minore durata possibile.
Dermatite atopica: dalle terapie classiche ai nuovi farmaci biologi
Sempre nel medesimo rapporto OsMed relativo al consumo di farmaci in Italia nel 2018, tra le categorie terapeutiche maggiormente prescritte nella popolazione geriatrica i FANS risultano al quarto posto (32.8% in media) dopo i farmaci antiulcera, farmaci antitrombotici e farmaci ipolipemizzanti [6]. I FANS agiscono andando ad inibire le prostaglandine, degli enzimi che sono responsabili dellāinfiammazione e che rinforzano il segnale del dolore. I FANS sono disponibili in commercio sotto diverse formulazioni, che vanno dalle compresse, alle pomate, alle soluzioni iniettabili per via endovenosao per via intramuscolare, ai cerotti medicati. Ad oggi infatti non sono ancora chiari i fattori che possono portare ad una riacutizzazione della malattia. In considerazione della variabilitĆ della sclerosi multipla e delle caratteristiche specifiche della singola persona, il trattamento deve essere individuato da caso a caso attraverso un rapporto di fiducia tra lāĆ©quipe del Centro clinico SM e la persona con sclerosi multipla.
- Nonostante il loro uso sia vietato (in Italia vd. legge n. 376), molti atleti ne fanno uso nella speranza di migliorare la loro prestazione sportiva, in particolare aumentando la massa muscolare e di conseguenza la forza muscolare.
- Se si opta per lāutilizzo di questa strategia, ai genitori di bambini con broncospasmo ricorrente va pertanto data indicazione di iniziare la terapia inalatoria con steroide ad alto dosaggio piĆ¹ salbutamolo appena si manifesta il raffreddore.
- Nonostante la iperuricemia, gli episodi di gotta infiammatoria come effetto avverso di terapie diuretiche a lungo termine, ĆØ raramente osservabile.
- Stimolano la sintesi di creatina fosfato e ATP (acido adenosina trifosforico), i principali fornitori di energia per le cellule muscolari funzionanti, partecipano direttamente al funzionamento delle proteine delle cellule muscolari contrattili, fonti di movimento, velocitĆ e forza.
- Di conseguenza, la mucosa di rivestimento puĆ² irritarsi, inducendo la formazione o lāesacerbazione di ulcere gastriche.
CāĆØ una correlazione tra iperuricemia e lo sviluppo di tofi (deposizione di acidi urici intra o extra articolari che causa i tipici sintomi infiammatori). Tale conseguenza avversa ha spinto diversi ricercatori a suggerire un intervento farmacologico parallelo, basato sulla riduzione degli acidi urici, in pazienti che non possono rinunciare ai diuretici (5). In tali condizioni di rischio lāipoaldosteronismo iporeninemico indotto dai FANS determina uno stato di acidosi tubulare di tipo 4 (RTA-4) che si manifestano con severi quadri di iperkaliemia in pazienti suscettibili [49].
Cosa sono i glucocorticoidi?
Infatti in molti grandi trials, persistenti anche se apparentemente modesti incrementi dei valori pressorio sistolici di appena 3 mmHg, spiegavano un incremento del 10-20% di quadri di scompenso cardiaco congestizio, un 15-20% di stroke e 12% di incremento del rischio di angina [15]. Lāeffetto ipertensivo dei FANS appare sostanzialmente un āeffetto di classeā, scarsamente dipendente dalla steroidi comprare selettivitĆ di inibizione di COX (dati di letteratura contrastanti e non conclusivi), ma dipendente dalla dose e dalla durata dellāemivita del farmaco. Nonostante sia ben noto che lāutilizzo prolungato ed a dosi elevate di FANS possa determinare una piĆ¹ rapida progressione di CKD, ancora una percentuale non trascurabile di soggetti con nefropatia cronica ĆØ esposta a tale rischio.
Questa sconvolgente premessa mette in luce quanto la conoscenza di potenziali link tra disordini muscoloscheletrici e uso di farmaci sia cruciale nella pratica clinica del fisioterapista. In genere lāincremento pressorio (soprattutto sistolico) risulta modesto ed in media di pochi mmHg (3-6), ma questo dato espressione della media di gruppo potrebbe sottostimare effetti clinicamente significativi nel singolo paziente. Non di meno, lāimportanza e le ricadute, in termini epidemiologici, di piccole variazioni deli valori pressori possono essere anche molto rilevanti.
- Negli anni si ĆØ cercato di limitare questi effetti indesiderati dei FANS, ma a tuttāoggi nessuna nuova molecola si ĆØ dimostrata in grado di assolvere adeguatamente allāazione antinfiammatoria, senza interferire con la produzione di prostaglandine e provocare danno gastrico.
- E questa ĆØ proprio la ragione per la quale lāassunzione di FANS puĆ² determinare dolore gastrico, oltre che lesioni.
- Le prostacicline hanno unāazione vasodilatatoria mentre i trombossani sono vasocostrittori e promuovono la formazione di trombi, evento particolarmente problematico nei pazienti affetti da aterosclerosi.
- Qualsiasi sia la via di somministrazione ĆØ importante ricordare che il cortisone deve essere gradualmente scalato e non sospeso in maniera improvvisa.
- Per la prima volta un farmaco si ĆØ dimostrato in grado di sostituire lo steroide in due patologie reumatologiche con risposta iper-infiammatoria, vale a dire la vasculite dei piccoli vasi e quella dei grandi vasi.
Il Methotrexate ĆØ uno dei farmaci piĆ¹ efficaci e piĆ¹ frequentemente utilizzati per curare varie malattie reumatologiche, sia dellāadulto che del bambino. Per molti anni eā stato utilizzato solo per curare alcuni tipi di tumore ma con un dosaggio molto superiore a quello che viene usato per il trattamento delle malattie reumatologiche. Il Methotrexate fa parte di un gruppo di farmaci che sono chiamati ādi fondoā o āfarmaci antireumatici che modificano la malattiaā. E questo vuol dire che queste medicine non solo agiscono contro il dolore, il rigonfiamento delle articolazioni e gli altri sintomi della malattia, ma soprattutto diminuiscono il danno che la malattia provoca a carico delle articolazioni o di altri organi. Il Methotrexate, in farmacia, si trova in compresse che vengono somministrate per bocca (generalmente sono sempre piĆ¹ di 2-3 compresse insieme) e in fiale che vengono somministrati per via intramuscolare.
Farmaci contro febbre, dolore e infiammazione: i FANS
Per i loro assistiti stilavano un piano di allenamento e dieta, da integrare con sostanze dopanti come stanazolo, trembolone, metenolone, oxandrolone, nandrolone e boldenone, oltre che insulina, con lo scopo di aumentare le proprie prestazioni. Telefonate di genitori preoccupati per i figli che in palestra acquistavano e assumevano sostanze e medicinali di dubbia provenienza e, soprattutto, senza un controllo medico. Il picco di concentrazione plasmatica invece ci fornisce una discreta approssimazione sulla rapiditĆ dāazione del farmaco. In questo caso ĆØ molto simile in tutti i tipi di glucocorticoidi somministrati per Os, ovvero circa 2 ore. Il prezzo massimo per ogni prestazione ĆØ calcolato sempre con lāobiettivo di mantenere accessibili le nostre prestazioni. Unāaltra variabile da tenere in assoluta considerazione risiede nella interazione con altri farmaci, e con la possibilitĆ che si produca una interferenza con la loro azione.
Anche se, a oggi, non esistono terapie definitive che eliminino completamente la patologia, sono tuttavia disponibili numerosi trattamenti che – nella maggior parte dei casi – riducono lāincidenza e la severitĆ degli attacchi della sclerosi multipla. Piacentini G, Baraldi E. Cosa cambia nella gestione del bambino con wheezing e asma in etĆ prescolare? Circa invece la scarsa aderenza alla terapia, se da una parte i genitori hanno quella che si definisce la steroido-fobia, il bambino di per sĆ© si dimentica della terapia e lāadolescente tendenzialmente non si preoccupa nĆ© si occupa della propria salute e quindi trascura anche la sua asma. Sono stati realizzati dei device da collocare sulla bomboletta pressurizzata che inviano un segnale allo smartphone ricordando di assumere la terapia (Figura 3).
Steroidi tra necessitĆ e tossicitĆ
Gli steroidi possono essere somministrati anche attraverso il catetere venoso centrale che viene inserito sotto cute in una vena vicino alla clavicola. Gli antinfiammatori steroidei hanno un utilizzo piĆ¹ specifico rispetto ai comuni FANS e mentre i FANS possono essere utilizzati in modo occasionale e sporadico, gli antinfiammatori steroidei necessitano invece di essere assunti in maniera regolare e per un periodo piĆ¹ prolungato. Gli atleti possono assumere steroidi per un certo periodo, sospenderli e avviarli di nuovo piĆ¹ volte lāanno.
Dal Rapporto OsMed di AIFA 2019, infatti, emerge una significativa differenza nella prescrizione e consumo di FANS tra alcune regioni del meridione rispetto a quelle del nord dellāItalia. A questi dati andrebbe aggiunta la quota di consumo legata allāautomedicazione (over-the-counter). Si stima che giornalmente piĆ¹ di 30 milioni di persone faccia uso di questi farmaci che rappresentano circa il 60% del mercato di analgesici negli USA [2]. La molecola in oggetto ĆØ il diclofenac e fa parte della famiglia degli acidi eteroāaril- acetici.
I principali antinfiammatori
Le nuove terapie vengono definite biologiche perchĆØ a differenza di quelle tradizionali non vengono sintetizzate chimicamente, ma prodotte con tecniche biomolecol… I prodotti che si possono acquistare sul web sono farmaci privi di sicurezza con cui si rischiano seri problemi di salute. Non esistono controindicazioni assolute ma ĆØ raccomandabile il loro uso solo quando i benefici della terapia superano i rischi. Gli steroidi chimicamente sono composti derivati dallo sterano o ciclopentanoperidrofenantrene, da cui deriva il colesterolo, che ĆØ uno sterano a cui ĆØ stato aggiunto un ossidrile (-OH) in posizione 3 del primo anello (C3) e una ramificazione carboniosa nellāultimo carbonio dellāultimo anello (C17).